Название: Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей Автор: Зарянская В.Г. Издательство: "Феникс" - Ростов на Дону Жанр: медицина, Анестезиология, Реаниматология Год издания: 2008 Страниц: 385 ISBN: 978-5-222-14056-7 Язык: Русский Формат: PDF, DjVu, DOC Качество: Хорошее Размер: 13 Мб
Учебное пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности 0401 и программой дисциплины «Реаниматология и анестезиология» для средних специальных учебных заведений по специальности «Лечебное дело» (повышенный уровень среднего профессионального образования) и снабжено алгоритмами действий, схемами, таблицами. Книга предназначена для студентов медицинских училищ, колледжей, слушателей курсов повышения квалификации средних медицинских работников, для средних медицинских работников практического здравоохранения, а также окажется полезной для преподавателей основ реаниматологии.
Содержание
ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие......................................................................---------3 Список сокращений........................................................... --------5 РАЗДЕЛ I Глава 1. Краткая история развития анестезиологии и реаниматологии .................................................................-----7 Глава 2. Организация анестезиолого-реанимационной службы...................................................................................-------15 2.1. Структура анестезиологической и реаниматологической службы в России ......................----------16 2.1.1.Основные задачи отделения (группы)...................-----------17 2.1.2. Состав отделения (группы)..................................------------18 2.1.3. Основные задачи самостоятельных отделений реанимации и интенсивной терапии -18 2.1.4. Показания к госпитализации ..............................-------------19 2.1.5. Обязанности медицинской сестры-анестезиста......---------20 2.1.6. Требования к помещениям для реанимации иинтенсивной терапии..----22 2.1.7. Обязанности сестры отделения реанимации..........----------24 2.2. Санитарно-противоэпидемический режим отделения реанимации и интенсивной терапии................-------27 Глава 3. Основы сердечно-легочной реанимации................30 3.1. Терминальные состояния............................................ -------30 3.2. Биологическая смерть................................................---------32 3.3. Смерть мозга.............................................................----------33 3.4. Реанимационные мероприятия....................................--------34 3.5. Базовая сердечно-легочная реанимация.................-----------35 3.5.1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей .--36 3.5.2. Искусственная вентиляция легких ......................----------38 3.5.3. Непрямой (закрытый) массаж сердца...................----------39 3.5.4. Эффективность реанимационных мероприятий .....-------42 3.5.5. Особенности CЛP в педиатрии.............................-----------44 3.5.6. Медикаментозная терапияпри базовой сердечно-легочной реанимации..--47 3.6 Основы специализированной сердечно-легочной реанимации..--50 3.6.1. Диагностика......................................................----------------50 3.6.2. Венозный доступ .............................----------------------------50 3.6.3. Дефибрилляция .................................................---------------52 3.6.4. Интубация трахеи.......--------------------------------------------52 3.6.5. Защита мозга.....................................................---------------54 3.6.6. Прогноз реанимационных мероприятий и постреанимационная болезнь ..---54 3.6.7. Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых (по Guidelines 2000 for CPR and ECC)...................--------------------55 Глава 4. Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.--57 4.1. Причины острой дыхательной недостаточности............-------57 4.2. Классификация острой дыхательной недостаточности ....----59 4.3. Стадии острой дыхательной недостаточности ...............------60 4.4. Неотложные мероприятия при ОДН на догоспитальном, этапе....61 4.4.1. Коникотомия.....................................................-----------------63 4.4.2. Пункционная трахеостомия................................--------------.64 4.5. Инородные тела верхних дыхательных путей...............-------65 4.6. Аспирационный синдром............................................-----------66 4.7. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)......------67 4.8. Астматический статус................................................-------------70 4.9. Травма грудной клетки..............................................-------------74 4.9.1. Пневмоторакс ....................................................-----------------74 4.9.2. Неотложная помощь...........................................----------------76 4.9.3. Сестринские вмешательства у пациентов с аппаратным дыханием--82 Глава 5. Реанимация и интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности.-----------------83 5.1. Общие сведения о кровообращении.............................------83 5.2. Измерение центрального венозного давления (ЦВД)....--.-84 5.3. Патогенез сердечной недостаточности..........................-----85 5.4. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность ...--86 5.4.1. Сердечная астма (интерстициальный отек легких) ...-----87 5.4.2. Альвеолярный отек легких.................................-------------87 5.4.3. Неотложная помощь и лечение при отеке легких ...-------88 5.4.4. Кардиогенный шок.............................................--------------89 5.5. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность ....91 5.5.1. Тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА............-------93 5.6. Остановка сердца.......................................................-----------95 Глава 6. Инфузионно-гемотрансфузиониая терапия и парентеральное питание...................................................------98 6.1. Методы поддержания обмена......................................---------98 6.1.1. Нарушения обмена воды и электролитов..............-----------99 6.1.1.1. Нарушения обмена воды ................................--------------101 6.1.1.2. Нарушения обмена электролитов ....................------------104 6.2. Нарушения кислотно-основного состояния (КОС) ...........--107 6.2.1. Нарушения КОС, обусловленные дыханием........-----------107 6.2.2. Обменные нарушения КОС................................--------------108 6.3. Пути введения инфузионных растворов.....................---------109 6.4. Переливание крови..................................................-------------111 6.4.1. Учение о группах крови и резус-факторе............------------113 6.4.2. Показания к переливанию крови.......................--------------117 6.4.3. Противопоказания к переливанию крови............ -----------117 6.4.4. Кровь, используемая для трансфузий................. ------------118 6.4.5. Препараты и компоненты крови........................ -------------119 6.4.6. Определение пригодности крови к переливанию ... -------123 6.4.6. Проведение проб на совместимость ....................------------124 6.4.7. Проведение гемотрансфузии..............................--------------126 6.4.8. Трансфузионные реакции и осложнения.............------------128 6.4.9. Уход за пациентами, перенесшими переливания крови и ее компонентов......................----------------132 6.5. Кровезаменители.....................................................-------------133 6.5.1. Классификация кровезамещающих растворов...............................................................----------------134 6.5.2. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действи-----135 6.5.3. Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия--------138 6.5.4. Электролитные растворы................................... -------------139 6.5.5. Препараты для парэнтерального питания...........------------141 Глава 7. Острые отравления..............................................-------144 7.1. Классификация ядов ...............................................-------------144 7.1.1. Пути поступления яда в организм......................--------------145 7.1.2. Характерные клинические синдромы острых отравлени--146 7.2. Принципы диагностики острых отравлений...............---------147 7.3. Принципы интенсивной терапии острых отравлений .... ----148 7.3.1. Удаление невсосавшихся токсических веществ из организма ......................................................------------------------149 7.3.2. Методы детоксикации организма.......................---------------151 7.3.3. Антидотная терапия острых отравлений.............--------------153 7.4. Отравление окисью углерода ...................................-------------155 7.4.1. Клиника отравления окисью углерода................---------------156 7.4.2. Первая медицинская помощь и лечение.............---------------157 7.4.3. Профилактика отравлений окисью углерода.......--------------158 7.5. Отравления наркотическими анальгетиками..............-----------159 7.5.1. Клиника отравления наркотическими анальгетиками..-------159 7.5.2. Неотложная помощь и лечение .........................-----------------160 7.6. Отравления барбитуратами и их производными.......... ----------161 7.6.1. Клиника отравления барбитуратами .................. ----------------161 7.6.2. Неотложная помощь и лечение ........................-------------------162 7.7. Отравление этиловым спиртом и его производными.... ---------163 7.7.1. Клиника отравления этиловым спиртом.............----------------164 7.7.2. Неотложная помощь.........................................--------------------164 7.7.3. Отравления суррогатами алкоголя.....................-----------------165 7.7.4. Отравления-метиловым спиртом (метанолом)......--------------165 7.7.5. Отравление этиленгликолем..............................------------------166 7.8. Отравление уксусной кислотой.................................--------------167 7.8.1. Клиника отравления уксусной кислотой ............----------------167 7.8.2. Неотложная помощь.........................................--------------------168 7.9. Отравление щелочами..............................................----------------168 7.10. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) ----169 7.10.1. Клиника отравления ФОС...............................--------------------169 7.10.2. Неотложная помощь и лечение........................-------------------170 7.11. Острая почечная недостаточность............................------------171 7.11.1. Причины острой почечной недостаточности......-------------171 7.11.2. Клиника ОПН................................................--------------------172 7.11.3. Особенности ведения больных с ОПН ............... -------------173 7.11.4. Профилактика и лечение ОПН.........................-----------------174 7.12. Острая печеночная недостаточность.........................------------176 7.12.1. Причины и клиника острой печеночной недостаточности -176 7.12.2. Лечение острой печеночной недостаточности.....-------------178 Глава 8. Утопление..........................................--------------------------179 8.1. Механизмы утопления.............................................----------------179 8.2. Клиника утопления.................................................-----------------181 8.3. Неотложная помощь и лечение при утоплении...........-----------183 Глава 9. Электротравма.........................................................--------185 9.1. Патогенез электротравмы...............,.........................---------------185 9.2. Клиника электротравмы..........................................----------------187 9.3. Неотложная помощь при электротравме....................------------189 Глава 10. Странгуляционная асфиксия...............................-------190 Глава 11. Шок...........................................................................--------192 11.1. Классификация шока.............................................-----------------192 11.2. Патогенез шока.....................................................------------------193 11.3. Клиника шока.........„..............................................-----------------196 11.4. Травматический шок..............................................-----------------197 11.4.1. Теории развития травматического шока...........-----------------199 11.4.2. Клиническая картина травматического шока.... ---------------200 11.4.3. Интенсивная терапия на догоспитальном этапе... -------------201 11.5. Геморрагический шок ............................................----------------203 11.5.1. Патогенез геморрагического шока....................-----------------203 11.5.2. Клиника геморрагического шока.....................------------------205 11.5.3. Принципы ведения пациентов с острой кровопотерей ...............206 11.5.4. Принципы лечения острой кровопотери............---------------206 11.6. Анафилактический шок.........................................----------------208 11.6.1. Клинические варианты анафилактического шока.... ---------209 11.6.2. Лечение анафилактического шока....................-----------------210 11.7. Септический шок...................................................-----------------210 11.7.1. Клиника септического шока............................------------------212 11.7.2. Лечение септического шока............................------------------.212 Глава 12. Синдром диссеминированного внутри- сосудистого свертывания (ДВС-синдром)......................-----------214 12.1. Краткий патогенез ДВС-синдрома.......................-------215 12.2. Интенсивная терапия ДВС-синдрома................... ------217 Глава 13. Коматозные состояния.........................................---218 13.1. Степени нарушения сознания..................................-----218 13.2. Причины развития коматозных состояний...............---220 13.3. Клинические симптомокомплексы при комах...........--220 13.4. Принципы диагностики коматозных состояний ........-221 13.5. Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии...222 13.6. Кома при тяжелой черепно-мозговой травме............--224 13.6.1. Клиника и диагностика...................................----------225 13.6.2. Неотложная помощь и лечение........................--------227 13.7. Кома при диабете ..................................................-------228 13.7.1. Гипогликемическая кома ................................--------228 13.7.2. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.... ---229 13.7.3. Гиперосмоллярная кома..................................---------230 13.8. Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний...............................-------231 РАЗДЕЛ II Глава 14. Основы анестезиологии........................................233 14.1. Понятие об операционном стрессе ...........................----233 14.2. Компоненты современного обезболивания................--234 14.3. Подготовка к анестезии............................................-----235 14.4. Степени операционного риска.................................-----237 14.5. Премедикация......................................................---------238 14.6. Подготовка рабочего места .....................................-----242 14.7. Манипуляции, предшествующие наркозу.................--242 14.8. Вводный наркоз.....................................................-------244 14.9. Положение пациента на операционном столе............-245 14.10. Выход из наркоза (пробуждение)...........................---247 14.11. Методы контроля состояния пациента во время анестезии....................................................----------248 14.11.1. Ведение наркозной карты..............................-------248 14.11.2. Контроль состояния пациента........................------250 Глава 15. Общее обезболивание............................................252 15.1. Теории наркоза......................................................------252 15.2. Классификации наркоза.........................................-----254 15.3. Ингаляционный наркоз..........................................-----255 15.3.1. Масочный наркоз ........................................... --------255 15.3.2. Эндотрахеальный наркоз.................................-----255 15.3.3. Опасности и осложнения интубации трахеи...... 258 15.4. Препараты для ингаляционного наркоза.................260 15.4.1. Жидкие ингаляционные анестетики.................--- 260 15.4.2. Стадии эфирного наркоза...............................------261 15.4.3. Газообразные ингаляционные анестетики .........-266 15.5. Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры, инструментов и приспособлений ..267 15.5.1. Инструменты и приспособления.......................---------269 15.5.2. Дыхательные контуры наркозных аппаратов.....-------272 15.5.3. Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-4»...274 15.5.4. Аппарат искусственной вентиляции легких РО-6..-276 15.5.5. Подготовка наркозной, дыхательной аппаратуры к наркозу.......................--------------278 15.6. Техника безопасности при работе в операционной.....--280 15.7. Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры..........---280 Глава 16. Неингаляционная анестезия.............................---282 16.1. Внутривенная анестезия производными барбитуровой кислоты..........................-------283 16.2. Внутривенная анестезия кетамином.........................----288 16.3. Общая анестезия пропофолом .................................-----292 16.4. Общая анестезия этомидатом..................................------295 16.5. Общая внутривенная анестезия оксибутиратом натрия.. 297 16.5.1. Методика применения.....................................-----------297 16.5.2. Клиника наркоза оксибутиратом натрия...........--------298 16.5.3. Осложнения и побочные эффекты....................---------300 16.5.4. Показания и противопоказания к применению оксибутирата натрия ......................------------ 301 16.5.5. Пероральный метод общей анестезии оксибутиратом натрия.............--------------------------------------302 16.6. Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА)...............---303 16.6.1.Комбинация пропофола с фентанилом-------------------304 16.6.2. Комбинация пропофола и кетамина.................----------305 16.7. Электроанестезия...................................................---------306 16.7.1. Анестезия интерференционным током..............--------307 16.7.2. Электроакупунктурная анальгезия (анестезия) ... -----308 Глава 17. Комбинированная общая анестезия..................--310 17.1. Мышечные релаксанты ........................................----------311 17.2. Комбинированная ингаляционная анестезия ...........-----312 17.2.1. Комбинированная ингаляционная анестезия аппаратно-масочным способом...313 17.2.2. Комбинированная ингаляционная эндотрахеальная анестезия...............................--------------313 17.3. Интубация трахеи.................................................-----314 17.4. Поддержание анестезии..........................................---316 17.5. Базис-анестезия.....................................................-----317 17.6. Нейролептанальгезия (HЛA)...................................--318 17.7. Атаральгезия.........................................................-----321 Глава 18. Местная анестезия............................................324 18.1. Механизм местной анестезии.................................. --325 18.2. Классификация местной анестезии........................--325 18.3. Препараты для местной анестезии...........................--325 18.4. Подготовка пациента..............................................----329 18.5. Анестезия слизистых (терминальная анестезия)....--329 18.6. Проводниковая анестезия и лечебные блокады.........329 18.6.1. Шейная вагосимпатическая блокада.................-----330 18.6.2. Блокада седалищного нерва.............................-------330 18.6.3. Блокада межреберных нервов...........................-----330 18.6.4. Паранефральная блокада.................................------331 18.6.5. Местная анестезия при переломах....................----331 18.7. Паравертебральная анестезия.................................--331 18.8. Эпидуральная анестезия.........................................---332 18.9. Спинномозговая анестезия.....................................--334 18.10. Осложнения местной анестезии.............................-335 18.11. Роль медицинской сестры в проведении местного обезболивания.....337 18.12. Выбор анестезии ..................................................----339 Глава 19. Особенности местной анестезии...................... 340 19.1. Анестезия у пациентов с наполненным желудком ... 340 19.2. Проведение вводного периода в положении Тренделенбурга .........................................................-----------341 19.3. Анестезия при шоке...............................................-------342 Глава 20. Анестезия у детей..........................................------343 20.1. Анатомо-физиологические особенности....................--343 20.2. Дозировка лекарственных средств...........................----346 20.3. Особенности анестезии ...........................................-----346 20.3.1. Премедикация................................................------------346 20.3.2. Методика анестезии.......................................-----------347 Глава 21. Анестезия у больных старческого возраста.349 Глава 22. Анестезия в акушерстве...................................360 22.1. Анестезия при кесаревом сечении...........................--350 22.2. Анестезия при выскабливании полости матки.........361 Глава 23. Осложнения анестезии.....................................352 23.1. Нарушения свободной проходимости дыхательных путей ...................................................--------353 23.1.1. Западение языка............................................---------353 23.1.2. Закупорка мокротой и слюной.........................-----353 23.1.3. Инородные тела..............................................--------354 23.1.4. Рвота............................................................-----------364 23.1.5. Регургитадия .................................................--------365 23.1.6. Ларингоспазм...............................................---------356 23.1.7. Бронхиолоспазм.............................................--------357 23.2. Угнетение дыхания...............................................----.357 23.3. Нарушения кровообращения...................................--359 23.3.1. Артериальная гипотензия с учащенным пульсом .. 360 23.3.2. Артериальная гипотензия с нормальным пульсом--361 Глава 24. Послеоперационный период.................. 362 24.1. Послеоперационное отделение.................................---362 24.2. Нормальный послеоперационный период.................--364 24.2.1. Предупреждение дыхательной недостаточности.... 364 24.2.2. Предупреждение нарушений кровообращенияи обмена--365 24.2.3. Болевой синдром ............................................ ---------366 24.2.4. Обезболивание у онкологических пациентов .....----368 24.2.5. Предупреждение инфекционных осложнений.... ----369 24.3. Осложненный послеоперационный период................--369 24.3.1. Патология системы дыхания...........................---------369 24.3.2. Сердечно-сосудистый коллапс..........................-------371 24.3.3. Гипертонический криз....................................----------371 24.3.4. Осложнения со стороны ЦНС........................... -------372, 24.3.5. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта--373 Литература...................................................................-----------375
|