ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие......................................................................---------3
Список сокращений........................................................... --------5
РАЗДЕЛ I
Глава 1. Краткая история развития анестезиологии
и реаниматологии .................................................................-----7
Глава 2. Организация анестезиолого-реанимационной
службы...................................................................................-------15
2.1. Структура анестезиологической
и реаниматологической службы в России ......................----------16
2.1.1.Основные задачи отделения (группы)...................-----------17
2.1.2. Состав отделения (группы)..................................------------18
2.1.3. Основные задачи самостоятельных отделений реанимации и интенсивной терапии -18
2.1.4. Показания к госпитализации ..............................-------------19
2.1.5. Обязанности медицинской сестры-анестезиста......---------20
2.1.6. Требования к помещениям для реанимации иинтенсивной терапии..----22
2.1.7. Обязанности сестры отделения реанимации..........----------24
2.2. Санитарно-противоэпидемический режим
отделения реанимации и интенсивной терапии................-------27
Глава 3. Основы сердечно-легочной реанимации................30
3.1. Терминальные состояния............................................ -------30
3.2. Биологическая смерть................................................---------32
3.3. Смерть мозга.............................................................----------33
3.4. Реанимационные мероприятия....................................--------34
3.5. Базовая сердечно-легочная реанимация.................-----------35
3.5.1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей .--36
3.5.2. Искусственная вентиляция легких ......................----------38
3.5.3. Непрямой (закрытый) массаж сердца...................----------39
3.5.4. Эффективность реанимационных мероприятий .....-------42
3.5.5. Особенности CЛP в педиатрии.............................-----------44
3.5.6. Медикаментозная терапияпри базовой сердечно-легочной реанимации..--47
3.6 Основы специализированной сердечно-легочной реанимации..--50
3.6.1. Диагностика......................................................----------------50
3.6.2. Венозный доступ .............................----------------------------50
3.6.3. Дефибрилляция .................................................---------------52
3.6.4. Интубация трахеи.......--------------------------------------------52
3.6.5. Защита мозга.....................................................---------------54
3.6.6. Прогноз реанимационных мероприятий и постреанимационная болезнь ..---54
3.6.7. Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
(по Guidelines 2000 for CPR and ECC)...................--------------------55
Глава 4. Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности.--57
4.1. Причины острой дыхательной недостаточности............-------57
4.2. Классификация острой дыхательной недостаточности ....----59
4.3. Стадии острой дыхательной недостаточности ...............------60
4.4. Неотложные мероприятия при ОДН на догоспитальном, этапе....61
4.4.1. Коникотомия.....................................................-----------------63
4.4.2. Пункционная трахеостомия................................--------------.64
4.5. Инородные тела верхних дыхательных путей...............-------65
4.6. Аспирационный синдром............................................-----------66
4.7. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)......------67
4.8. Астматический статус................................................-------------70
4.9. Травма грудной клетки..............................................-------------74
4.9.1. Пневмоторакс ....................................................-----------------74
4.9.2. Неотложная помощь...........................................----------------76
4.9.3. Сестринские вмешательства у пациентов с аппаратным дыханием--82
Глава 5. Реанимация и интенсивная терапия при
острой сердечно-сосудистой недостаточности.-----------------83
5.1. Общие сведения о кровообращении.............................------83
5.2. Измерение центрального венозного давления (ЦВД)....--.-84
5.3. Патогенез сердечной недостаточности..........................-----85
5.4. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность ...--86
5.4.1. Сердечная астма (интерстициальный отек легких) ...-----87
5.4.2. Альвеолярный отек легких.................................-------------87
5.4.3. Неотложная помощь и лечение при отеке легких ...-------88
5.4.4. Кардиогенный шок.............................................--------------89
5.5. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность ....91
5.5.1. Тромбоэмболия легочной артерии — ТЭЛА............-------93
5.6. Остановка сердца.......................................................-----------95
Глава 6. Инфузионно-гемотрансфузиониая терапия
и парентеральное питание...................................................------98
6.1. Методы поддержания обмена......................................---------98
6.1.1. Нарушения обмена воды и электролитов..............-----------99
6.1.1.1. Нарушения обмена воды ................................--------------101
6.1.1.2. Нарушения обмена электролитов ....................------------104
6.2. Нарушения кислотно-основного состояния (КОС) ...........--107
6.2.1. Нарушения КОС, обусловленные дыханием........-----------107
6.2.2. Обменные нарушения КОС................................--------------108
6.3. Пути введения инфузионных растворов.....................---------109
6.4. Переливание крови..................................................-------------111
6.4.1. Учение о группах крови и резус-факторе............------------113
6.4.2. Показания к переливанию крови.......................--------------117
6.4.3. Противопоказания к переливанию крови............ -----------117
6.4.4. Кровь, используемая для трансфузий................. ------------118
6.4.5. Препараты и компоненты крови........................ -------------119
6.4.6. Определение пригодности крови к переливанию ... -------123
6.4.6. Проведение проб на совместимость ....................------------124
6.4.7. Проведение гемотрансфузии..............................--------------126
6.4.8. Трансфузионные реакции и осложнения.............------------128
6.4.9. Уход за пациентами, перенесшими
переливания крови и ее компонентов......................----------------132
6.5. Кровезаменители.....................................................-------------133
6.5.1. Классификация кровезамещающих
растворов...............................................................----------------134
6.5.2. Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действи-----135
6.5.3. Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия--------138
6.5.4. Электролитные растворы................................... -------------139
6.5.5. Препараты для парэнтерального питания...........------------141
Глава 7. Острые отравления..............................................-------144
7.1. Классификация ядов ...............................................-------------144
7.1.1. Пути поступления яда в организм......................--------------145
7.1.2. Характерные клинические синдромы острых отравлени--146
7.2. Принципы диагностики острых отравлений...............---------147
7.3. Принципы интенсивной терапии острых отравлений .... ----148
7.3.1. Удаление невсосавшихся токсических веществ
из организма ......................................................------------------------149
7.3.2. Методы детоксикации организма.......................---------------151
7.3.3. Антидотная терапия острых отравлений.............--------------153
7.4. Отравление окисью углерода ...................................-------------155
7.4.1. Клиника отравления окисью углерода................---------------156
7.4.2. Первая медицинская помощь и лечение.............---------------157
7.4.3. Профилактика отравлений окисью углерода.......--------------158
7.5. Отравления наркотическими анальгетиками..............-----------159
7.5.1. Клиника отравления наркотическими анальгетиками..-------159
7.5.2. Неотложная помощь и лечение .........................-----------------160
7.6. Отравления барбитуратами и их производными.......... ----------161
7.6.1. Клиника отравления барбитуратами .................. ----------------161
7.6.2. Неотложная помощь и лечение ........................-------------------162
7.7. Отравление этиловым спиртом и его производными.... ---------163
7.7.1. Клиника отравления этиловым спиртом.............----------------164
7.7.2. Неотложная помощь.........................................--------------------164
7.7.3. Отравления суррогатами алкоголя.....................-----------------165
7.7.4. Отравления-метиловым спиртом (метанолом)......--------------165
7.7.5. Отравление этиленгликолем..............................------------------166
7.8. Отравление уксусной кислотой.................................--------------167
7.8.1. Клиника отравления уксусной кислотой ............----------------167
7.8.2. Неотложная помощь.........................................--------------------168
7.9. Отравление щелочами..............................................----------------168
7.10. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) ----169
7.10.1. Клиника отравления ФОС...............................--------------------169
7.10.2. Неотложная помощь и лечение........................-------------------170
7.11. Острая почечная недостаточность............................------------171
7.11.1. Причины острой почечной недостаточности......-------------171
7.11.2. Клиника ОПН................................................--------------------172
7.11.3. Особенности ведения больных с ОПН ............... -------------173
7.11.4. Профилактика и лечение ОПН.........................-----------------174
7.12. Острая печеночная недостаточность.........................------------176
7.12.1. Причины и клиника острой печеночной недостаточности -176
7.12.2. Лечение острой печеночной недостаточности.....-------------178
Глава 8. Утопление..........................................--------------------------179
8.1. Механизмы утопления.............................................----------------179
8.2. Клиника утопления.................................................-----------------181
8.3. Неотложная помощь и лечение при утоплении...........-----------183
Глава 9. Электротравма.........................................................--------185
9.1. Патогенез электротравмы...............,.........................---------------185
9.2. Клиника электротравмы..........................................----------------187
9.3. Неотложная помощь при электротравме....................------------189
Глава 10. Странгуляционная асфиксия...............................-------190
Глава 11. Шок...........................................................................--------192
11.1. Классификация шока.............................................-----------------192
11.2. Патогенез шока.....................................................------------------193
11.3. Клиника шока.........„..............................................-----------------196
11.4. Травматический шок..............................................-----------------197
11.4.1. Теории развития травматического шока...........-----------------199
11.4.2. Клиническая картина травматического шока.... ---------------200
11.4.3. Интенсивная терапия на догоспитальном этапе... -------------201
11.5. Геморрагический шок ............................................----------------203
11.5.1. Патогенез геморрагического шока....................-----------------203
11.5.2. Клиника геморрагического шока.....................------------------205
11.5.3. Принципы ведения пациентов с острой кровопотерей ...............206
11.5.4. Принципы лечения острой кровопотери............---------------206
11.6. Анафилактический шок.........................................----------------208
11.6.1. Клинические варианты анафилактического шока.... ---------209
11.6.2. Лечение анафилактического шока....................-----------------210
11.7. Септический шок...................................................-----------------210
11.7.1. Клиника септического шока............................------------------212
11.7.2. Лечение септического шока............................------------------.212
Глава 12. Синдром диссеминированного внутри-
сосудистого свертывания (ДВС-синдром)......................-----------214
12.1. Краткий патогенез ДВС-синдрома.......................-------215
12.2. Интенсивная терапия ДВС-синдрома................... ------217
Глава 13. Коматозные состояния.........................................---218
13.1. Степени нарушения сознания..................................-----218
13.2. Причины развития коматозных состояний...............---220
13.3. Клинические симптомокомплексы при комах...........--220
13.4. Принципы диагностики коматозных состояний ........-221
13.5. Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии...222
13.6. Кома при тяжелой черепно-мозговой травме............--224
13.6.1. Клиника и диагностика...................................----------225
13.6.2. Неотложная помощь и лечение........................--------227
13.7. Кома при диабете ..................................................-------228
13.7.1. Гипогликемическая кома ................................--------228
13.7.2. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.... ---229
13.7.3. Гиперосмоллярная кома..................................---------230
13.8. Дифференцированная терапия
отдельных коматозных состояний...............................-------231
РАЗДЕЛ II
Глава 14. Основы анестезиологии........................................233
14.1. Понятие об операционном стрессе ...........................----233
14.2. Компоненты современного обезболивания................--234
14.3. Подготовка к анестезии............................................-----235
14.4. Степени операционного риска.................................-----237
14.5. Премедикация......................................................---------238
14.6. Подготовка рабочего места .....................................-----242
14.7. Манипуляции, предшествующие наркозу.................--242
14.8. Вводный наркоз.....................................................-------244
14.9. Положение пациента на операционном столе............-245
14.10. Выход из наркоза (пробуждение)...........................---247
14.11. Методы контроля состояния пациента
во время анестезии....................................................----------248
14.11.1. Ведение наркозной карты..............................-------248
14.11.2. Контроль состояния пациента........................------250
Глава 15. Общее обезболивание............................................252
15.1. Теории наркоза......................................................------252
15.2. Классификации наркоза.........................................-----254
15.3. Ингаляционный наркоз..........................................-----255
15.3.1. Масочный наркоз ........................................... --------255
15.3.2. Эндотрахеальный наркоз.................................-----255
15.3.3. Опасности и осложнения интубации трахеи...... 258
15.4. Препараты для ингаляционного наркоза.................260
15.4.1. Жидкие ингаляционные анестетики.................--- 260
15.4.2. Стадии эфирного наркоза...............................------261
15.4.3. Газообразные ингаляционные анестетики .........-266
15.5. Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры, инструментов и приспособлений ..267
15.5.1. Инструменты и приспособления.......................---------269
15.5.2. Дыхательные контуры наркозных аппаратов.....-------272
15.5.3. Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-4»...274
15.5.4. Аппарат искусственной вентиляции легких РО-6..-276
15.5.5. Подготовка наркозной,
дыхательной аппаратуры к наркозу.......................--------------278
15.6. Техника безопасности при работе в операционной.....--280
15.7. Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры..........---280
Глава 16. Неингаляционная анестезия.............................---282
16.1. Внутривенная анестезия
производными барбитуровой кислоты..........................-------283
16.2. Внутривенная анестезия кетамином.........................----288
16.3. Общая анестезия пропофолом .................................-----292
16.4. Общая анестезия этомидатом..................................------295
16.5. Общая внутривенная анестезия оксибутиратом натрия.. 297
16.5.1. Методика применения.....................................-----------297
16.5.2. Клиника наркоза оксибутиратом натрия...........--------298
16.5.3. Осложнения и побочные эффекты....................---------300
16.5.4. Показания и противопоказания
к применению оксибутирата натрия ......................------------ 301
16.5.5. Пероральный метод общей анестезии
оксибутиратом натрия.............--------------------------------------302
16.6. Тотальная внутривенная анестезия (ТВВА)...............---303
16.6.1.Комбинация пропофола с фентанилом-------------------304
16.6.2. Комбинация пропофола и кетамина.................----------305
16.7. Электроанестезия...................................................---------306
16.7.1. Анестезия интерференционным током..............--------307
16.7.2. Электроакупунктурная анальгезия (анестезия) ... -----308
Глава 17. Комбинированная общая анестезия..................--310
17.1. Мышечные релаксанты ........................................----------311
17.2. Комбинированная ингаляционная анестезия ...........-----312
17.2.1. Комбинированная ингаляционная анестезия аппаратно-масочным способом...313
17.2.2. Комбинированная ингаляционная
эндотрахеальная анестезия...............................--------------313
17.3. Интубация трахеи.................................................-----314
17.4. Поддержание анестезии..........................................---316
17.5. Базис-анестезия.....................................................-----317
17.6. Нейролептанальгезия (HЛA)...................................--318
17.7. Атаральгезия.........................................................-----321
Глава 18. Местная анестезия............................................324
18.1. Механизм местной анестезии.................................. --325
18.2. Классификация местной анестезии........................--325
18.3. Препараты для местной анестезии...........................--325
18.4. Подготовка пациента..............................................----329
18.5. Анестезия слизистых (терминальная анестезия)....--329
18.6. Проводниковая анестезия и лечебные блокады.........329
18.6.1. Шейная вагосимпатическая блокада.................-----330
18.6.2. Блокада седалищного нерва.............................-------330
18.6.3. Блокада межреберных нервов...........................-----330
18.6.4. Паранефральная блокада.................................------331
18.6.5. Местная анестезия при переломах....................----331
18.7. Паравертебральная анестезия.................................--331
18.8. Эпидуральная анестезия.........................................---332
18.9. Спинномозговая анестезия.....................................--334
18.10. Осложнения местной анестезии.............................-335
18.11. Роль медицинской сестры в проведении местного обезболивания.....337
18.12. Выбор анестезии ..................................................----339
Глава 19. Особенности местной анестезии...................... 340
19.1. Анестезия у пациентов с наполненным желудком ... 340
19.2. Проведение вводного периода в положении
Тренделенбурга .........................................................-----------341
19.3. Анестезия при шоке...............................................-------342
Глава 20. Анестезия у детей..........................................------343
20.1. Анатомо-физиологические особенности....................--343
20.2. Дозировка лекарственных средств...........................----346
20.3. Особенности анестезии ...........................................-----346
20.3.1. Премедикация................................................------------346
20.3.2. Методика анестезии.......................................-----------347
Глава 21. Анестезия у больных старческого возраста.349
Глава 22. Анестезия в акушерстве...................................360
22.1. Анестезия при кесаревом сечении...........................--350
22.2. Анестезия при выскабливании полости матки.........361
Глава 23. Осложнения анестезии.....................................352
23.1. Нарушения свободной проходимости
дыхательных путей ...................................................--------353
23.1.1. Западение языка............................................---------353
23.1.2. Закупорка мокротой и слюной.........................-----353
23.1.3. Инородные тела..............................................--------354
23.1.4. Рвота............................................................-----------364
23.1.5. Регургитадия .................................................--------365
23.1.6. Ларингоспазм...............................................---------356
23.1.7. Бронхиолоспазм.............................................--------357
23.2. Угнетение дыхания...............................................----.357
23.3. Нарушения кровообращения...................................--359
23.3.1. Артериальная гипотензия с учащенным пульсом .. 360
23.3.2. Артериальная гипотензия с нормальным пульсом--361
Глава 24. Послеоперационный период.................. 362
24.1. Послеоперационное отделение.................................---362
24.2. Нормальный послеоперационный период.................--364
24.2.1. Предупреждение дыхательной недостаточности.... 364
24.2.2. Предупреждение нарушений кровообращенияи обмена--365
24.2.3. Болевой синдром ............................................ ---------366
24.2.4. Обезболивание у онкологических пациентов .....----368
24.2.5. Предупреждение инфекционных осложнений.... ----369
24.3. Осложненный послеоперационный период................--369
24.3.1. Патология системы дыхания...........................---------369
24.3.2. Сердечно-сосудистый коллапс..........................-------371
24.3.3. Гипертонический криз....................................----------371
24.3.4. Осложнения со стороны ЦНС........................... -------372,
24.3.5. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта--373
Литература...................................................................-----------375